Desarrollan un nuevo protocolo de tratamiento de la nefritis por lupus *

 
Desarrollan un nuevo protocolo de tratamiento de la nefritis por lupus

La revista científica internacional Autoimmunity Reviews ha adelantado, en su versión en línea, una investigación realizada por el Grupo de Enfermedades Autoinmunes del Instituto de Investigación Sanitaria BioCruces que muestra un nuevo esquema de tratamiento para la nefritis lúpica.


Este nuevo protocolo se caracteriza por la utilización de una cantidad "muy inferior" de corticoides orales (prednisona), que hasta ahora se emplean de forma habitual "a dosis altas", según han detallado desde el centro vasco.

Los resultados muestran que el nuevo protocolo de tratamiento desarrollado por los investigadores de BioCruces "iguala, al menos, en eficacia al tratamiento estándar, obteniendo una respuesta más precoz, a la vez que reduce notablemente los efectos adversos relacionados con los glucocorticoides".

El doctor Guillermo Ruiz-Irastorza, responsable del Grupo de Enfermedades Autoinmunes del Instituto de Investigación BioCruces, ha explicado que la nefritis lúpica (inflamación del riñón a causa del lupus eritematoso sistémico) afecta al 35 o 40% de los pacientes con lupus, una enfermedad autoinmune que sufren especialmente mujeres jóvenes. "De hecho, constituye la afección orgánica grave más frecuente", ha señalado.

El experto ha indicado que, hasta ahora, el tratamiento se basa en la combinación de inmunosupresores con prednisona "a dosis altas", en general de un miligramo por kilo de peso y día, lo que supone "50 ó 60 miligramos diarios".

El doctor ha recordado "el gran impacto de los glucocorticoides orales sobre el daño orgánico irreversible, particularmente osteonecrosis (destrucción del hueso), fracturas por osteoporosis, cataratas y enfermedad cardiovascular". No obstante, ha añadido, "hasta la fecha siempre se ha aceptado la morbilidad asociada al uso de prednisona como el precio inevitable a pagar para alcanzar la remisión de la enfermedad renal".

El estudio del Grupo de Enfermedades Autoinmunes del Instituto BioCruces ha comparado a un grupo de pacientes con nefritis lúpica de la Unidad de Enfermedades Autoinmunes del Servicio de Medicina Interna de Cruces que fueron tratados con prednisona con dosis medias (en ningún caso superiores a 30 miligramos/día) "en pauta rápidamente decreciente y combinada con pulsos de metil-prednisolona, ciclofosfamida e hidroxicloroquina", con otro grupo de control compuesto por pacientes históricos tratados con dosis altas de prednisona y ciclofosfamida.

"Con el nuevo protocolo se obtuvo una respuesta más rápida y más duradera en los pacientes, con una tasa de remisión completa del 100% entre los individuos que recibieron dosis medias de prednisona frente al 70% de los tratados con dosis altas. Merece la pena destacar que la diferencia en la dosis acumulada de prednisona entre ambos grupos fue del 60%", ha apuntado el investigador.

EFECTOS ADVERSOS

Asimismo, los investigadores de BioCruces han constatado "una incidencia significativamente menor de efectos adversos" en el grupo tratado con dosis menores de corticoides, con una "total ausencia" en estos pacientes de necrosis avasculares, fracturas osteoporóticas o estigmas cushingoides (como obesidad, 'cara de luna llena' o estrías cutáneas).

En concreto, se detectó toxicidad atribuible a los corticoides en el 67% de los pacientes tratados con el protocolo estándar, mientras que en los pacientes tratados con dosis medias de prednisona sólo se observaron efectos indeseados en un 7%.

Guillermo Ruiz-Irastorza ha destacado que "esta pauta de tratamiento con dosis medias de prednisona es al menos igual de eficaz en el tratamiento de la nefritis lúpica que el tratamiento tradicional que incluye altas dosis de corticoides" y, además, presenta "una mínima toxicidad asociada".

Por lo tanto, ha señalado, este estudio "abre la puerta a la utilización de dosis menores de prednisona" en el tratamiento de la nefritis lúpica y otras manifestaciones graves del lupus eritematoso sistémico.